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上年度个人赔付最高94.4万,2023“聊惠保”参保月底截止
来源:大众报业·经济导报   加入时间:2022-12-13 10:09:12  

  经济导报记者 初磊 通讯员 郭圆

  2023年度“聊惠保”的集中参保期已接近尾声,投保通道将于12月31日24时正式关闭,截至目前,已有超过40万聊城市民成功参保。与此同时,上年度的理赔工作也快满一年。来自“聊惠保”项目组数据显示,截至2022年11月底,个人累计赔付最高金额为94.4万元,年龄最小理赔用户仅1岁,年龄最大的为95岁。

  【理赔案例】

  案例一:山东省内首例CAR-T疗法

  李先生(40岁),因确诊确诊弥漫大B细胞淋巴瘤,在山东省肿瘤医院多次门诊、住院治疗,常规治疗后效果较差,病情反复不稳定。今年年初,医生建议采用CAR-T疗法,开具处方奕凯达,进行注射治疗,病情明显好转。事后,李先生通过“聊惠保”微信公众号申请理赔,经审核符合保险范围内的费用按照80%比例赔付,最终获赔94.4万元,大大减轻了高额医疗费用负担。

  案例二:家庭经济支柱意外患病

  赵女士(41岁),因突发性脑出血住院治疗。住院期间产生总医疗费用407019.42元,医保报销后,个人还需承担147487.9元,其中,医保目录外全额自费20064.78元,乙类部分自负费用为36766.76元。出院后,赵女士向“聊惠保”申请理赔,经审核符合保险范围内的费用按照80%比例赔付,最终获赔58925.09元,切实减轻了家庭经济压力。

  案例三:因年龄、既往症等因素多次被拒保,后孩子为其投保“聊惠保”

  孟先生(68岁)因患重度再生障碍性贫血在医院接受治疗,总住院医疗费用花费239822.25元,医保报销后,个人还需负担90522.98元,其中,医保目录外全额自费17635.2元,乙类部分自负费用为12127.09元。出院后,孟先生向“聊惠保”申请理赔,经审核符合保险范围内的费用按照80%比例赔付,最终获赔32608.55元。

  案例四:因病住院治疗,多次报销

  吕女士(61岁)因意外砸伤造成肋骨骨折在医院接受治疗,总住院医疗费用花费337916.51元,经医保报销后,个人还需负担155967.8元。参保人向“聊惠保”申请理赔后,获得赔付金额49299.92元。

  2022年5月4日,吕女士因脓毒性休克以及肺部感染二次住院,总住院医疗费用花费446508.55元,经医保报销后,个人还需负担202662.44元。治疗结束后,参保人再次向“聊惠保”申请理赔,获得赔付金额99551.42元。两次理赔,“聊惠保”合计赔付148851.34元。

  案例五:年龄最小理赔用户

  翟宝宝(1岁)因确诊脊髓性肌萎缩症(SMA)在济南市儿童医院治疗,为对症下药,医医生开具处方药品艾满欣。为保证用药,患者家属向“聊惠保”工作人员进行咨询并寻求帮助,在得知此情况后,“聊惠保”理赔中心工作人员第一时间与患者家属取得联系,协助患者进行报销申请,并持续跟踪进展。事后,翟宝宝的家长向“聊惠保”申请理赔,最终获赔26280元。

  【参保提醒】

  可刷医保卡为全家缴费,12月31日截止投保

  2023年度“聊惠保”保费不变,保障全面升级,一年仅需89元/人,涵盖基本医疗保险范围内住院医疗费用保障、38种高额特定药品费用保障以及11种特殊疗效药品费用保障,最高保额230万元。2023年度“聊惠保”集中参保期已进入倒计时阶段,投保通道将于2022年12月31日24时关闭。产品面向聊城市所有基本医保参保人开放,无年龄、病史、户籍、职业限制,带病人群也能参保能赔付且享受与健康人群一样的保障待遇,职工医保参保人还可以刷医保卡为本人、配偶、子女和父母投保缴费,增强家庭抵御医疗支出的风险能力。尚未参保的市民可通过官方指定投保平台“聊惠保”微信公众号在线投保,也可在支付宝搜索“聊惠保”线上投保,亦可通过本年14家保险机构的专业工作人员咨询投保。保单将在2023年1月1日生效,无等待期,保障期至2023年12月31日。

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编辑:付建

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