经济导报记者 初磊 通讯员 郭圆

　　由政府指导监督的2023年度“聊惠保”参保缴费将于12月31日24时截止，距离投保通道关闭仅剩最后4天时间。目前，参保人数已突破50万。2023年度“聊惠保”保障将于2023年1月1日起生效，针对市民普遍关心的理赔问题，“聊惠保”项目组进行了官方答疑——

　　问：“聊惠保”如何申请理赔?

　　答：“聊惠保”已开通本地市内“一站式”结算服务，聊城市内基本医疗保险范围内住院医疗费用出院即时结算，无需垫付，无需提交理赔材料。

　　特定药品医疗费用和特殊疗效药品医疗费用可以通过两种方式申请理赔：

　　①关注“聊惠保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心→特药理赔申请】，按照提示填写，并上传理赔材料即可。

　　②网点线下办理，前往保险公司理赔窗口送达理赔材料。

　　注：集中投保期结束后将开放理赔窗口，请密切关注“聊惠保”公众号。

　　问：特药如何申请理赔?

　　答：特定药品医疗费用和特殊疗效药品医疗费用可通过两种方式申请理赔：

　　一是关注“聊惠保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心→特药理赔申请】，按照提示填写，并上传理赔材料即可。

　　二是去线下网点办理，前往保险公司理赔窗口送达理赔材料。

　　问：在哪些医院看病，“聊惠保”才能报销?

　　答：在保险期间内，经医保定点医院诊断并接受治疗，经聊城基本医保结算的合规费用，可申请理赔。除另有约定外，指定医疗机构指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级(含)及以上医院或保险人认可的医疗机构(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室)，且应符合下列所有条件：

　　(1)拥有合法经营执照;

　　(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

　　(3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

　　(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

　　问：异地就医能理赔吗?

　　答：可以!保障期间内，已办理医保异地就医备案的，在聊城市外社会医疗保险定点医院就医，并且经聊城市基本医疗保险结算的合规费用，可正常申请理赔。

　　问：每次理赔都要扣除免赔额吗?

　　答：不是，“聊惠保”的免赔额不是单次免赔额，而是年度累计免赔额。每个保障责任只要单个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次免赔额，若之后再发生理赔，皆无需扣除免赔额，在符合赔付条件的情况下，皆可直接按合同约定的比例赔付。

　　问：意外可以报销吗?

　　答：因意外和疾病住院，在医保定点医院住院产生的医疗费用，在符合赔付条件的情况下，免赔额以上的部分可按保险合同约定比例赔付。

　　问：“聊惠保”有赔付次数限制吗?

　　答：保险期间内，符合“聊惠保”赔付范围的费用，在保险金额限额内可以多次理赔，没有理赔次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

　　问：报销时，多次住院分开传资料还是传到一次理赔中?

　　答：如果是多次住院一起报销，可以一次性上传到“聊惠保”微信公众号-“服务中心”-“理赔申请”中，无需分开上传，分开上传有可能会达不到“聊惠保”起付线而导致审核不通过。

　　问：办理了住院，“聊惠保”报销需要提前给保险公司报案吗?

　　答：不需要，出院后可以按照理赔须知准备报销材料，手续齐全后可以在“聊惠保”微信公众号–个人中心–理赔申请–上传理赔资料。

　　问：如何查询“聊惠保”理赔进度?

　　答：参保人可以关注“聊惠保”微信公众号，在首页，点击底部菜单栏【服务中心→理赔申请】，点击【理赔记录查询】即可查询。

　　问：关于理赔问题，去哪儿咨询?

　　答：如果您还有其他的疑问，可以关注“聊惠保”微信公众号，通过在线客服咨询，保障期服务时间为周一到周日8：00-18：00。

　　长按或扫码立即投保

　　“聊惠保”项目组特别提醒，2023年度“聊惠保”参保缴费通道将于12月31日24时关闭，仅剩最后4天，错过无法补缴!市民们赶快抓紧机会参保，为自己和家人添置一份保障。聊城市医保参保人可关注官方指定投保平台“聊惠保”微信公众号在线投保，也可在支付宝搜索“聊惠保”线上投保，亦可通过本年度14家保险公司的专业工作人员咨询投保。参保2022年12月31日24时截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。